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更年期激素治疗和乳腺癌风险的类型和时间：个人参与者的荟萃分析全球流行病学证据。2019年8月29日，柳叶刀

学习的主要索赔 - 他们支持数据

本文确实提供了证据支持更年期激素治疗的索赔（MHT）与..相联系后代女性乳腺癌发育乳腺癌的风险增加。索赔mht可能会导致分析的某些方面可以支持乳腺癌，但由于这些发现来自观察性研究，他们无法提供因果关系证明。

观察性研究的参与者并不随机接受特定治疗（MHT），因此他们采取的原因也可能与他们对待治疗本身无关的特定结果（乳腺癌）的风险有关‘bias’ could be difficult to account for by statistical analysis. For example, some people may have a genetic trait that causes severe enough menopausal symptoms to require MHT and this trait may also raise their risk of breast cancer whether or not they actually take MHT; or if MHT has been previously promoted as预防癌症，那么患有它的人口可能代表更高风险的人口，而这可能会解释与没有服用它的人相比更高的发病率。作者没有研究这些因素，但它们仍然是合理的解释，为什么他们可能发现MHT使用具有较高风险的乳腺癌风险，如果事实上，该协会没有因果关系。

The authors do not technically claim a causal association, but there is speculation around the public health impact ‘if the association is causal’, such as that one in fifty users of oestrogen + progestogen MHT who take it for five years from age 50 will develop breast cancer within 20 years. It is important to note that, because MHT is a relatively common treatment and breast cancer is a relatively common disease, these numbers are particularly sensitive to the relative risk (RR) estimates from which they were derived. The estimates themselves contain some uncertainty (reported as 95% confidence intervals) but the projections from them do not report a similar uncertainty interval. This interval may be wide and support numbers that would indicate a much smaller or much larger public health impact.

对于一些观察到的效果的生物学可言论的解释支持因果关系，例如在MHT的先前用户在MHT的乳腺癌中发育较少的过度风险;并且发现肥胖妇女的肥胖（脂肪）组织产生足够雌激素以提高其无关的风险的肥胖妇女在雌激素的雌激素的情况下具有比瘦或普通体重妇女的患者较小。剂量 - 响应关系也支持因果关系，表明较高的MHT使用持续时间更高的相对风险。

优势/限制

优势：

本文具有许多优势，包括预先计划的统计分析计划，始终应用于所有研究和覆盖许多地理区域的大样本大小。这些结果遍历含有不同卫生服务交付系统的地区。作者预计它们的结果可能对某些因素敏感，并进行分析探索它们，敏感性很小。

限制：

这里的主要限制是风险估计中偏差的潜力。作者们取得了良好的尝试消除它，但即使在他们仍然存在的努力仍然存在，因为：因素：因素（遗传？）可以解释倾向于采取MHT和发展乳腺癌的倾向;使用缺少的协变量数据由已显示在观察研究中产生偏置风险估计的方法（“缺失指示器”）处理https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3414599/;并没有报告对MHT治疗的粘附，但可能是不完美的，这可能已经偏见了结果。此外，作者不指定他们是否占他们所提出的汇总风险估计中的研究之间的研究之间的变异性，如果省略，可能会产生过于自信和可能有偏见的风险估计。

词汇表

MHT：更年期激素疗法，仅雌激素或雌激素加上孕激素。

偏见：统计估计的现象，例如相对风险，高于或低于未知但真实的价值，所以试图找到，因为与治疗和疾病有关的一些因素没有算用于分析。

是否与纸张（超越统计）相关的任何特定专业知识？

我是一个医学统计学家，没有关于MHT主题的特别专业知识。