2022年9月7日

研究观察了感染covid -19后疾病风险前的抑郁、焦虑、担忧、感知到的压力和孤独

发表在《美国医学会精神病学杂志》上的一项研究，研究了感染covid -19后疾病风险之前的抑郁、焦虑、担忧、感知到的压力和孤独。

伦敦国王学院老龄化与健康教授克莱尔·史蒂夫斯教授说:

“这是一个非常类似的设计和发现，我们的论文来自英国国家健康和福祉核心研究，该研究查看了多个纵向人口研究的先验条件的数据，并查看了长期Covid的风险。在这项研究中，我们也发现，如果个人之前有焦虑和抑郁症状，或者在电子健康记录中有诊断，那么患这种疾病的几率也会增加。我们还展示了一系列其他独立的风险因素。

“所以这项研究重复了之前的发现。这表明我们需要特别注意照顾这一群体，因为他们更容易受到伤害。”

牛津大学心理医学教授迈克尔·夏普说:

“这项对来自美国的5万多名主要为女性的大型前瞻性研究发现，那些在感染covid之前有抑郁、焦虑、担忧、孤独和压力感的症状的人，更有可能在感染covid后出现长时间的症状，这种情况有时被称为‘长covid’。虽然研究结果并没有告诉我们为什么这些心理因素会预测长期症状的发展，但它们确实提醒了我们考虑“种子和土壤”的医学原则。也就是说，虽然持续性症状往往被归因于感染或受伤等急性事件的“种子”，但个人发展为持续性疾病的脆弱性的“土壤”也很重要。这些发现还表明，心理干预在预防和可能治疗covid等急性感染后的长期症状方面发挥了作用。”

香港开放大学应用统计学荣誉教授Kevin McConway教授说:

“这项研究使用了相当多的参与者(超过3000人)，他们报告了Covid测试呈阳性，因此根据这里使用的定义可能已经‘长时间Covid’，并使用了适当的统计方法。这些参与者来自一个更大的群体，近5.5万人，但只有3000人对结果做出了贡献，所以这是重要的数字。但无论如何，不要过度解读结果是非常重要的。

“这项研究确实表明，在感染Covid前报告各种心理痛苦迹象和首次感染Covid后至少持续四周的Covid- 19样症状之间存在统计关联。但关联或相关性并不能建立因果关系。在感染新冠病毒之前有心理困扰仍然有可能导致长时间感染新冠病毒的风险增加，但这只是一种可能性，还有其他潜在的解释。研究人员没有更进一步，只是说感染前的心理困扰五月是长期Covid的风险因素，不是这样的是一个风险因素。他们最后总结说未来的工作应该研究将心理困扰与持续感染后问题联系起来的生物行为机制在我看来，这可能有点过头了，因为它意味着是这种机制，它涉及行为学和生物学方面——我不认为这项研究肯定地证实了这一点，尽管它当然仍然是一种可能性。

“这项研究是观察性的，几乎每一项观察性研究在确定因果关系方面都存在问题。问题是，那些在感染前就报告有心理困扰迹象的人，不可避免地在几个方面与那些没有报告这些迹象的人有所不同。(调查的心理困扰类型是抑郁、焦虑、担心新冠病毒、感知到的压力和孤独，尽管这些是由问卷的答案决定的，而不是从临床诊断的条件。)这些其他差异可能是导致持续出现Covid症状的风险增加的原因，心理困扰本身在增加风险方面发挥的作用很小或没有发挥作用仍然是可能的。当然，研究人员也意识到了这个问题。考虑到报告有痛苦迹象的人和没有痛苦迹象的人之间的一些其他差异，进行统计调整是有可能的，研究人员只是对一系列相关因素(年龄、性别、种族、他们伴侣的教育水平、他们在这项新研究开始时是否为卫生保健工作者、他们是否吸烟、他们的BMI，以及他们是否有各种先前存在的健康状况)进行了这样的调整。但是，人们永远无法确定所有相关的因素都被考虑在内，而且无论如何，对于研究人员没有数据的因素也不能做出调整。

“我想到的一种可能性是，尽管绝大多数参与者符合这项研究的条件，因为他们最初在卫生保健领域工作，通常是护士，但在这项研究期间，他们没有对卫生保健领域或他们所从事的其他工作进行调整。(是对他们是否还在接受医疗保健进行调整)我认为，在某些卫生保健领域工作的人可能比在其他领域工作的人更容易受到心理困扰，这不是不可能的，而且工作领域的某些东西也可能独立地影响那些长期感染Covid的人。例如，那些仍然在某些健康领域工作的人可能比那些仍然在其他健康领域工作的人有更大的理由担心Covid，可能工作领域以某种方式影响持续症状的机会。在这种情况下，这方面的工作可能是观察到的联想的真正原因，而不是心理困扰本身。我当然不是说这个必须但如果有这种可能性，或者有其他类似的可能性，就会妨碍我们了解感染前的痛苦是否真的会导致长时间Covid - 19的风险增加。我们只是无法判断，所以因果关系的模式不可避免地不确定。

“然而，这种关联模式肯定是有趣的，也许特别重要的是，新研究观察到感染前的心理困扰和之前研究中出现的一些长期Covid的风险因素之间存在更强的联系，如吸烟、预先存在的糖尿病、高血压和哮喘。研究人员确实描述了一种机制，通过这种机制，感染前的痛苦可以通过炎症与持续的Covid症状在生物学上联系起来，尽管这项研究无法提供任何直接证据，表明这实际上是在发生的。

“同样重要的是，在这项研究中存在感染前的心理困扰和冠状病毒后的症状之间的联系，这一点非常重要不意味着这项研究应该被解释为提供了证据，证明那些长期的Covid症状都是在某种程度上是大脑的。研究人员给出了一些原因，为什么这不是真的——例如，在这项研究中，确实表现出较长期的冠状病毒后症状的参与者中，超过四分之十的人在感染前没有心理痛苦，作者指出，长时间冠状病毒的症状与精神疾病的症状有很大不同。

“总的来说，这是一项观察性研究，这类研究很难确定因果关系，除此之外，研究人员还指出了其他一些局限性。例如，由于参与者来自于之前的研究，这些研究在招募时主要针对的是护士，因此参与者的人口统计数据完全不是更广泛的美国人口的典型特征，而其他人口(或实际上其他人口)的情况可能会有很大不同。例如，96%的参与者是白人，97%是女性，38%的人目前在医疗保健行业工作。所有有心理困扰的人、冠状病毒检测结果呈阳性的人以及感染后持续症状的人都是基于问卷调查的自我报告。这些发现很可能不太可能受到参与者误报的很大影响，无论如何，很难看到实际使用的其他测量迹象和症状的方法，但我们不能确定误报是否起到了作用。”

我们的朋友在西班牙会议上收集的评论是:

Eduard Vieta教授，CIBERSAM的科学主任，Clínic de Barcelona医院精神病学和心理学系的主任，巴塞罗那大学的讲师，说:

这篇文章基于一项有趣的研究，该研究支持了一个众所周知的观点，即感染病理及其后遗症受受试者之前的状态影响。心理压力主要表现为焦虑或抑郁症状，是多种疾病的危险因素，持续性covid也不例外。然而，持续性covid的定义本身是有争议的，目前正在Investigación Biomédica en Red de Salud Mental中心(CIBERSAM)进行研究，包括心理健康在内的各个领域的精英研究人员进行合作。

“因此，不能排除某种同义/明显性，因为在感染covid之前存在的抑郁症状是感染后非常相似和持续症状的预测因素。尽管作者试图控制这种效果，但疲劳和注意力难以集中，持续性冠状病毒的主要症状，在抑郁症中也很常见。总之，这项工作很有趣，但也有局限性，尽管如此，似乎有逻辑地认为，以前的心理压力与感染后持续存在的症状风险增加有关，尤其是神经精神症状。”

《感染前的抑郁、焦虑、担忧、感知压力和孤独与covid -19后症状风险的关联》，作者:王思文et al。发表在JAMA精神病学英国时间2022年9月7日星期三16:00

DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2022.2640

利益声明

教授迈克尔·夏普:“没有冲突。”

凯文McConway教授:“我是管理委员会的受托人及顾问委员会成员。作为一名独立的专业统计员，我在此引用上述内容。”

对于所有其他专家，没有收到我们申请doi的答复。